DR. CARLOS CROES: HABLEMOS SOBRE MANCHAS FACIALES!

HABLEMOS SOBRE MANCHAS FACIALES!

Muchas son las preguntas que recibo a diario sobre cómo tratar las tan famosas hiperpigmentaciones faciales mejor conocidas como manchas, hace poco les coloque un video en mi canal de YouTube, resumiendo algunas maneras de tratarlas, en este artículo les voy a aclarar más puntualmente algunas dudas, especificando un poco más como tratarlas. 

A medida que el queratinocito asciende hacia la superficie cutánea la melanina se va degradando progresivamente por la acción de enzimas proteolíticas hasta ser eliminado completamente por descamación de los corneocitos. Una alteración en este proceso puede llevar a una hipo melanosis o a una hipermelanosis. 

El color de la piel resulta de varios factores: el espesor de la epidermis, la vascularización dérmica y los pigmentos fisiológicos (hemoglobina, hemosiderina, carotenos, lipofuscinas, melanina). Pero, principalmente, está dado por la melanina.

La hipermelanosis es un exceso de pigmentación que puede ser localizada o generalizada y que tiene origen genético o adquirido o la combinación de ambas.

 

El melasma o cloasma es la hiperpigmentación adquirida más frecuente, se presenta como máculas circunscritas, simétricas, oscuras de bordes irregulares en zonas como región malar, frontal, bozo, nasal e incluso mento0n en algunos casos. Se da por influencias genéticas y hormonales en combinación con la radiación UV.

Factores como los anticonceptivos orales, los cambios hormonales durante el embarazo, los tratamientos con estrógenos, las disfunciones ováricas y tiroideas, cosméticos, medicamentos fototóxicos y antiepilépticos.

Se produce por aumento en la producción de melanina y descenso en su degradación y también por incremento de melanocitos. El tratamiento se basa en una fotoprotección solar estricta y en la utilización de sustancias despigmentantges. En casos más resistentes se puede recurrir a tratamientos con peelings o con láseres.

La hiperpigmentación post inflamatoria también es bastante habitual. Aparece luego de ciertos procesos inflamatorios cutáneos. Puede ser local o difusa con máculas suaves de márgenes borrosos que se corresponden con el área de la lesión inflamatoria, aquí entran las pigmentaciones o manchas producto de el acné o lesiones comedogénicas.

Lamentablemente hasta el momento con los tratamientos que hemos usado a nivel medico como herramientas para el tratamiento que habían sido hidroquinona, retinoides tópicos, corticoides tópicos y orales, han tenido muy pocos resultados y éxito a la hora de trabajar sobre la mancha y disminuir su antiestético efecto sobre nuestra piel.

Una hiperpigmentacion  comun son las efélides, conocidas como pecas. Estas máculas de color pardo se localizan en zonas expuestas al sol y están asociadas a foto tipos I y II. Aparecen en la infancia y en personas pelirrojas son hereditarias.

Lentigo simple: se presenta como máculas redondas u ovaladas de color marrón claro a negro, sin relación con la foto exposición. Aparecen en la infancia y adolescencia. Sucede por proliferación de melanocitos en las capas basales y por aumento de melanina inntraepidérmica.

Lentigo senil: son máculas de pocos milímetros de diámetro, muy comunes, causadas por exposición solar. Suelen aparecer especialmente en personas de foto tipos claros a partir de los 50 años. Existe un aumento de melanocitos intraepidérmicos y aumento de melanosomas en los queratinocitos.

Ambos tipos de lentigos no requieren de tratamiento, salvo por motivos estéticos. Pueden ser tratados con éxito o al menos disminuir la intensidad del pigmento mediante crioterapia, láser o peeling químico, según el caso.

Las máculas “café con leche” suelen ser congénitas y se las asocia a alteraciones nerviosas, oculares, endocrinas, etc. Suelen ser 1 o 2 máculas aisladas de color marrón claro. Se deben a un aumento de melanina. Se sugieren tratar con láser. La respuesta es variable logrando una disminución de la intensidad del color o la desaparición, aunque suelen reaparecer (la exposición solar acelera su resurgimiento). 

Los tratamientos clásicos para el melasma incluyen principios activos de uso tópico como la hidroquinona, la vitamina C, el ácido glicólico y el retinol. Los peelings químicos suaves y algunos tipos de láser realizados por dermatólogos también se utilizan para el tratamiento del melasma con distintos grados de eficacia.

Uno de los nuevos tratamientos para lograr el aclaramiento de las diferentes pigmentaciones inclusive el melasma, es el ácido tranexamico.

EL ÁCIDO TRANEXÁMICO es un fármaco comúnmente utilizado como agente hemostático su nombre comercial es el ciclokapron, en la clínica médica sirve para evitar sangrados en distintas situaciones como extracciones dentales en pacientes con hemofilia o situaciones de hiperfibrinólisis. Los efectos secundarios del ácido tranexámico son poco frecuentes e incluyen reacciones alérgicas, formación de trombosis en personas predispuestas, dolor abdominal o migraña.

El mecanismo por el que el ácido tranexámico consigue despigmentar parece que es inhibiendo la unión del plasminógeno a los queratinocitos (células superficiales de la epidermis).
Esto a su vez disminuiría la formación de ácido araquidónico que redunda en menos prostaglandinas y leucotrienos. Esta disminución de mediadores inflamatorios tiene un efecto inhibidor de la enzima tirosinasa que regula la formación del pigmento melanina. 

Se sabe que la plasmina actúa en la liberación del factor de crecimiento del fibroblasto (FGF) que a su vez es un efectivo estimulador del crecimiento del melanocito.

Los estudios histológicos en los casos de mejoría, muestran una disminución de la pigmentación epidérmica, de los vasos sanguíneos y de las células cebadas o mastocitos en la piel aclarada.

El tratamiento depende de si el ácido tranexámico está en crema o en solución, si está en crema y su composición no posee ningún agente citotóxico ni irritativo, puede ser usado todas las noches en el área a tratar, si es en solución su indicación intradérmica puede ser con dermapen, dermaroller o incluso inyectado con aguja de 30G1/6 para que tengas seguridad de que el producto va a quedar intradérmico como tal, recordemos que todo melasma tiene un componente dermo epidérmico.

Algo muy importante es el apoyo intradomiciliario, cremas a base de vitamina C como energy C brightening solution by mesoestetic^© Línea antioxidante con una alta concentración de vitamina C que consigue un increíble efecto iluminador. Combate los primeros signos de envejecimiento.
La línea incluye 3 productos para aplicar en casa y un tratamiento profesional que se realiza en centros de estética, o en este caso el producto a base de vitamina C de tu preferencia según el país en donde te encuentres.

 Las pigmentaciones post inflamatorias suelen responder muy bien al ácido retinoico en gel, colocándolo por las noches de una a 3 veces por semana según sea la sensibilidad de tu piel, recuerda que si estas tratando una hiperpigmentación post inflamatoria, no queremos inflamar más la piel ya que podría generarse una nueva pigmentación.

Los bloqueadores solares son indispensables, su uso debe ser cada 4 horas, si usas un filtro solar adecuado a tu tipo de piel no sentirás tu piel brillante ni grasosa, por lo que podrás usarlo constantemente sin problemas, además la mayoría del maquillaje actualmente tiene filtros solares, por lo que también te puedes ayudar retocándote el filtro solar a medida que te retoques el maquillaje.

Existen tratamientos Medico Estéticos que pueden ser de gran ayuda siempre que sean realizados por personal capacitado, desde lo más sencillo como una microdermoabrasión con punta de diamante que removerá las capas superficiales de la epidermis mejorando así la pigmentación con la descamación progresiva, como peelings químicos que deben realizase con mucho cuidado según el ácido usado el número de capas tiempo de exposición y por ende su profundidad de acción, luz intensa pulsada también conocido como IPL un tipo de terapia foto lumínica que oxidara tu mancha y hará que luego se caiga como una costra, hasta la gama laser como lo es el Laser Q-Switched (nanosegundo) y el Pico-Segundo, tecnología que permitirá la degradación de el pigmento (melanina) beneficiándonos a la hora de poder trabajar pigmento superficiales y profundos con sus longitudes de onda 532 y 1064 nm, trabajando incluso lesiones vasculares que “alimenten” la formación de la mancha como puede ser en el caso de el melasma facial. 

Espero este articulo te sea de ayuda para mejorar tu pigmentación, déjame tus comentarios o dudas y con gusto las responderé con la mayor velocidad que este a mi alcance, recuerda que en mi canal de YouTube (lo consigues en la pestaña del tablero del blog arriba y a la derecha) también trato de aportarles la mayor cantidad de información posible, suscríbete y dime que tema te gustaría que abordara para aclarar tus dudas.

Un Abrazo.

Dr. Carlos Croes.